بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
قیمت : 69,700 تومان
توضیحات
توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شدبررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد دارای 123 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه و مقالات ارائه میگردد
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد :
خلاصه:
مقدمه: درک تعامل پا با زمین به دلیل پیچیدگی ساختار آن كار ساده ای نیست. استفاده از وسایل اندازه گیری فشار كف پایی می تواند وسیله ای مناسب برای تعیین وضعیت ساختاری پا باشد. نتایج تحقیقات فعلی نشان می دهد كه تغییر در ساختار پا به ویژه قوس طولی داخلی می تواند احتمال بروز آسیب را افزایش دهد. همراه شدن تغییرات پاتولوزیک بیومكانیك پا با فعالیتی مانند دویدن كه نیروی عكس العمل زمین را تا 5 برابر وزن بدن افزایش می دهد، هنوز هم یكی از مهمترین موضوعات مورد بحث و متناقض باقی مانده است.
هدف: هدف از انجام این تحقیق بررسی تأثیر وضعیت قوس طولی پا بر بروز آسیب های ورزشی در دونده های حرفه ای و نیز بررسی ارتباط تست بالینی ناویكولار دراپ با سنجش های فشار کف پا (پدوباروگرافی) بود.
متد: 47 دونده حرفه ای با استفاده از تست ناویكولار دراپ در سه گروه دارای قوس كف پای نرمال، Low Arch و High Arch تقسیم شدند. همچنین با استفاده از سیستم emed-x پارامترهایMaximum Force ، Peak Pressure و Contact Area نیز در دو وضعیت استاتیك و دینامیك اندازه گیری و ثبت شدند.
یافته ها: آزمون آماری 2χ ارتباطی بین آسیب های دویدن و ارتفاع قوس نشان نداد(58/0=P). همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و Modified Arch Index محاسبه شده از سنجش های پدوباروگرافی در دو وضعیت استاتیك و دینامیك بین 32/0 تا 57/0 بود.
بحث و نتیجه گیری: می توان گفت بدلیل ماهیت مولتی فاكتوریال آسیب های دویدن تغییر در ارتفاع قوس نمی تواند ریسك آسیب را افزایش دهد. هر چند بین تست ناویكولار دراپ و سنجش های كف پایی همبستگی بسیار بالایی وجود نداشت، اما می توان گفت با توجه به بالینی بودن این آزمون همبستگی بدست آمده همبستگی خوبی است. علیرغم اینكه مطالعات پیشین وضعیت استاتیك (ایستادن روی دو پا) را از وضعیت دینامیك متفاوت می دانند، اما بنظر می رسد توزیع فشار کف پایی در وضعیت استاتیك Single Limb Support می تواند مشابهت زیادی با وضعیت فانكشنال راه رفتن داشته باشد.
بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
فهرست مطالب:
مقدمه ........................................................................................................................13
بخش اول
1. آناتومی پا
1-1-استخوان شناسی پا ........................................................................................15
2-1-عضلات پا ...................................................................................................16
2. بیومكانیك پا
1-2-قوس های كف پایی ....................................................................................20
2-2-قوس طولی داخلی ........................................................................................21
3-2-تعادل در ساختار پا .......................................................................................23
4-2-كینتیك پا ...................................................................................................28
3. متد های طبقه بندی انواع پا
1-3-معاینه دیداری غیر كمی ................................................................................32
2-3-مقادیر انتروپومتریك .....................................................................................33
3-3-شاخص های فوت پرینت ...............................................................................37
4-3-ارزیابی های رادیوگرافیك ............................................................................41
بخش دوم
فصل اول
بیان مسأله ......................................................................................................45
دلایل انتخاب موضوع .....................................................................................47
فصل دوم
مروری بر مطالعات پیشین .................................................................................50
فصل سوم
اهداف ...........................................................................................................57
فرضیات .........................................................................................................57
فصل چهارم
متغیر های تحقیق .............................................................................................59
تعریف متغیر ها ................................................................................................59
نوع مطالعه ......................................................................................................59
بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
فهرست مطالب: (ادامه)
روش جمع آوری اطلاعات ...............................................................................60
جامعه مورد مطالعه ...........................................................................................60
تعداد نمونه .....................................................................................................60
روش نمونه گیری ............................................................................................60
ملاحظات اخلاقی ...........................................................................................60
روش كار .......................................................................................................61
فصل پنجم
یافته های تحقیق ..............................................................................................68
فصل ششم
بحث .............................................................................................................79
نتیجه گیری ....................................................................................................86
محدودیت های طرح و پیشنهادات برای مطالعات آتی ..........................................86
پیوست
پرسشنامه شماره یك .......................................................................................89
پرسشنامه شماره دو ..........................................................................................90
فرم رضایتنامه ..................................................................................................91
جداول ضمیمه .................................................................................................92
تعریف واژه ها ........................................................................................................ 96
منابع مورد استفاده ...................................................................................................98
بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
فهرست جداول:
جدول 1- ضریب Reliability داده های بدست آمده از emed-x platform..................................68
جدول 2- توزیع دونده های آسیب دیده و سالم در هر یک از سه گروه بر حسب تست بالینی "ناویکولار دراپ" ..............................................................................................................69
جدول 3- توزیع میانگین تست بالینی "ناویكولار دراپ" در دو گروه دونده های آسیب دیده و سالم ......................................................................................................................................69
جدول 4-ضریب همبستگی بین دو متغیر ناویكولار دراپ و Modified Arch Index .....................................................................................................................................................72
جدول5- نتایج مقایسه میانگین Peak Pressure A.I در سه گروه ..................................................76
جدول6- نتایج مقایسه میانگین Maximum Force A.Iدر سه گروه .............................................77
جدول7- نتایج مقایسه میانگین Contact Area A.I در سه گروه ...................................................77
بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
فهرست شكل ها:
بخش اول:
شکل 1- مدل Beam برای توصیف قوس طولی داخلی ....................................................21
شکل 2- مدل Truss برای توصیف قوس طولی داخلی................................................21
شكل 3- نمایی شماتیك از موقعیت اكستانسورهای مچ پا و نیز عضلات فلكسور و اكستانسور انگشتان پا............................................................................................................24
شکل 4- موقعیت مرکز فشار در حین راه رفتن..........................................................29
شكل 5- نمودار نیروی عكس العمل عمودی زمین در حین دویدن..............................31
شكل 6-Rearfoot Angle......................................................................................35
شكل 7- والگوس ایندكس....................................................................................37
شكل 8- Arch Index ..........................................................................................38
شكل 9- Arch Angle ..........................................................................................39
شكل 10- فوت پرینت ایندكس.............................................................................40
شكل11- Arch - Length Index............................................................................40
شكل 12- Truncated Arch Index .......................................................................41
شکل 13- Brucken Index..................................................................................41
شكل14- زاویه های رایج مورد استفاده در ارزیابی های رادیوگرافی .........................42
بخش دوم:
شكل 1-نحوه تعیین وضعیت طبیعی مفصل ساب تالار ..............................................62
شكل 2-نحوه انجام تست بالینی "ناویكولار دراپ" .................................................63
شكل 3- emed-x platform .................................................................................64
شكل 4- اجرای مرحله دینامیك آزمون .................................................................65
شكل 5- وضعیت فشار كف پای نمونه در وضعیت دینامیك .....................................66
بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با آسیب های ورزشی مچ پا و زانو در دونده ها ی حرفه ای مرد
فهرست نمودارها:
نمودار1- همبستگی بین داده های Dynamic Peak Pressure A.I و Static Peak Pressure A.I .....................................................................................................................................................70
نمودار2- همبستگی بین داده های Dynamic Maximum Force A.I و Static Maximum Force A.I ..............................................................................................................................................71
نمودار3- همبستگی بین داده های Dynamic Contact Area A.I و Static Contact Area A.I ......................................................................................................................................71
نمودار4- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Dynamic Contact Area A.I ......................................................................................................................................73
نمودار5- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Static Contact Area A.I ......................................................................................................................................73
نمودار6- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Dynamic Max Force A.I ......................................................................................................................................74
نمودار7- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Static Max Force A.I .......................................................................................................................................74
نمودار8- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Dynamic Peak Pressure A.I .......................................................................................................................................75
نمودار9- همبستگی بین تست بالینی ناویكولار دراپ و داده های Static Peak Pressure A.I .........................................................................................................................................75
مقدمه:
این پایان نامه در دو بخش تنظیم شده است. در بخش اول آناتومی، بیومكانیك و مطالب ضروری در موردآشنایی با قوسهای كف پائی و نحوه اندازه گیری قوس طولی داخلی شرح داده می شود. در بخش دوم، كار تحقیقاتی حاضر با عنوان "بررسی ارتباط ارتفاع قوس طولی داخلی پا با شیوع آسیب های مچ و زانوی دونده های حرفه ای مرد" ارائه میگردد.
بخش اول
1-آناتومی پا:
1-1-استخوان شناسی پا :
استخوان بندی پا از سه قسمت تشکیل شده است: تارس Tarsus(مچ پا)، متاتارس Metatarsus (كف پا) و انگشتان Phalanges. تارس شامل هفت استخوان از نوع كوتاه بنام های تالوس، كالكانئوس، ناویكولار، سه استخوان كانئیفورم داخلی، میانی، خارجی و كوبوئید می باشد. این هفت استخوان علاوه بر آنكه با هم مفصل می شوند در جلو هم با پنج استخوان متاتارس در ارتباط می باشند و در نهایت هر یك از این پنج استخوان با یكی از انگشتان مفصل می شوند. هر انگشت پا دارای سه بند یا فالانكس می باشد. بجز شست كه دارای دو بند است[[1]].
استخوان تالوس بر روی كالكانئوس قرار می گیرد و خود با استخوان های ساق مفصل شده و مفصل مچ پا را می سازد. تالوس از دیستال با كالكانئوس و از قدام با ناویكولا مفصل می شود و در نتیجه میزان وزنی را كه دریافت می كند، مستقیماً به این دو استخوان منتقل می نماید. استخوان های تارس، به استثنای تالوس، هر یك با دیگری و با استخوان های متاتارس، توسط لیگامانهای كف پایی و ساختمان های مجاور مفصل می شوند. لیگامان های كف پایی، مسئول حفظ قوس كف پایی می باشند. مفصل مچ پا یکی از مهم ترین مفاصل نیمه خلفی پا می باشد و در عمل مفصلی با 3 درجه آزادی حرکت است. سه محور مهم این کمپلکس مفصلی عبارتند از: محور عرضی (XX)، محور طولی ساق (Y) و محور طولی پا (Z). محور عرضی (XX) از دو مالئول می گذرد و بر محور مچ پا منطبق می باشد. محور عرضی (XX) جلوی صفحه فرونتال قرار می گیرد و حرکات دورسی و پلنتار فلکشن مچ پا در صفحه ساژیتال حول این محور انجام می شود. محور طولی ساق (Y) محوری عمودی است و حرکت ابداکشن و اداکشن پا در صفحه ترنسورس، حول این محور اتفاق می افتد. محور طولی پا (Z) محوری افقی است و در صفحه ساژیتال قرار می گیرد. کف پا می تواند حول این محور به سمت داخل، پایین و خارج بچرخد. مشابه این حرکت پا در دست، حرکات سوپینیشن و پرونیشن می باشد[1].
2-1- عضلات پا:
1-2-1- عضلات دورسی فلكسور مچ پا:
تمامی عضلاتی كه در جلوی محور عرضی قرار گرفته اند دورسی فلكسورهای مچ پا محسوب می شوند، اما این عضلات را می توان بسته به موقعیت آنها نسبت به محور طولی پا به دو گروه فرعی دیگر تقسیم نمود:
دو عضله ای كه داخل این محور قرار می گیرند، یعنی اكستانسور هالوسیس لانگوس و تیبیالیس قدامی، همزمان اداكشن و سوپینیشن را به وجود می آورند. تیبیالیس قدامی كه از محور طولی دورتر قرار گرفته اداكتور و سوپیناتور قدرتمند تری است. دو عضله ای كه خارج محور طولی قرار دارند یعنی اكستانسور دیژیتوروم لانگوس و پرونئوس ترشیوس همزمان ابداكتور و پروناتور می باشند و پرونئوس ترشیوس در مقایسه با اكستانسور دیژیتوروم پروناتور و ابداكتور توانمندتری است. از این رو برای نیل به دورسی فلكشن خالص مچ پا، بدون هر گونه اداكشن و سوپینیشن یا ابداكشن و پرونیشن، این دو گروه عضله می باید همزمان و به صورت متوازن به انقباض در آیند. لذا این عضلات آنتاگونیست و سینرژیست یکدیگر محسوب می شوند. از چهار عضله مسئول دورسی فلكشن مچ پا، دو عضله مستقیماً به استخوان های تارسال و متاتارسال منتهی می شود؛ تیبیالیس قدامی به كونئیفورم داخلی و متاتارس اول ختم می شود و پرونئوس ترشیوس به دورسوم قاعده متاتارس پنجم اتصال می یابد. بنابراین عملكرد آنها بلاواسطه و مستقیم است و نیازی به كمك عضلات دیگر نیست. این امر در دو دورسی فلكسور دیگر مچ پا صادق نیست و اكستانسور دیژیتوروم لانگوس و اكستانسور هالوسیس لانگوس از طریق انگشتان روی پا عمل می كنند و لذا در صورتی كه انگشتان بطور پسیو یا توسط عضلات اینتراسئوس در وضعیت صاف یا فلكشن قرار گیرند، در این صورت این عضلات قادر به دورسی فلكشن مچ پا خواهند بود؛ اما اگر اینتراسئوس ها فلج شوند، فلكشن مچ پا با دفورمیتی چنگالی شدن[1]انگشتان همراه خواهد بود[1].
2-2-1- عضلات پلنتار فلکسور مچ پا:
تمامی پلنتار فلکسور های مچ پا در خلف محور عرضی مچ پا قرار دارند. شش پلنتار فلکسور در مچ پا وجود دارند که در عمل تری سپس سورای (گاستروكنیموس) از پلنتار فلکسور های كارآمد است. هرنوع حركتی كه با اكستنشن همزمان مچ پا و زانو مثل صعود از كوه و یا دویدن همراه باشد، فعالیت گاستروكنیموس را تسهیل می كند. وقتی از وضعیت دورسی فلكشن مچ پا و اكستنشن زانو شروع می كنیم، تری سپس سورای به حداكثر كارآیی می رسد و با انقباض خود مچ پا را به پلنتار فلکشن می برد[1].
علاوه بر تری سپس سورای پنج عضله دیگر نیز به پلنتار فلکشن مچ پا كمك می كنند. پرونئوس برویس و پرونئوس لانگوس در خارج محور طولی پا قرار می گیرند و همزمان در پا ابداكشن و پرونیشن نیز ایجاد می کنند. تیبیالیس خلفی، فلكسور دیژیتوروم لانگوس و فلكسور هالوسیس لانگوس در داخل محور طولی قرار می گیرند و همزمان اداكشن و سوپینیشن تولید می كنند. پلنتار فلکشن خالص تنها نتیجه فعالیت متوازن عضلات خارجی و داخلی می باشد. با این همه عملكرد این عضلات را كه می توان پلنتار فلکسور های كمكی نامید، در قیاس با تری سپس سورایی نسبتاً كم است. قدرت تری سپس سورایی معادل 65 كیلوگرم وزن است، در حالیكه توان كل پلنتار فلکسورهای كمكی معادل 5/0 كیلوگرم وزن، یعنی یك چهاردهم توان كل می باشد. پس از پارگی تاندون آشیل وقتی پا آزاد و بدون تحمل وزن باشد، پلنتار فلکسورهای كمكی می توانند به صورت فعال مچ پا را به پلنتار فلکشن ببرند. اما تنها تری سپس سورایی قادراست به فرد امكان دهد تا روی نوك انگشتان بایستد. از بین رفتن این حركت علامت تشخیصی پارگی تاندون مذكوراست[1].
3-2-1- عضلات پروناتور :
این عضلات در خلف محور عرضی و خارج محور طولی قرار می گیرند و همزمان حركات پلنتار فلکشن، ابداكشن و پرونیشن را تولید می كنند. پرونئوس برویس به توبركل خارجی قاعده متاتارس پنجم ختم می شود. عمل ابداكتوری این عضله كاراتر از پرونئوس لانگوس است و با بالا بردن متاتارس های خارجی در نیمه قدامی پا پرونیشن تولید می كند. عضلات پرونئوس ترشیوس و اكستانسور دیژیتوروم لانگوس، عضله مذكور را در این عمل همراهی می كنند و در عین حال مچ پا را نیز به دورسی فلكشن می برند[1]..
پرونئوس لانگوس هم در حركات پا و هم در حركات استاتیك و دینامیك قوس های کف پایی نقش بسزایی را ایفا می كند.
- این عضله مثل پرونئوس برویس یك ابداكتور است و كانتركچر آن سبب انحراف پا رو به خارج می شود. در عین حال مالئول داخلی بطور قابل ملاحظه ای به بیرون برآمده می شود.
- این عضله به صورت مستقیم و بویژه غیرمستقیم پلنتار فلکشن تولید می كند؛ مستقیم با پایین بردن سرمتاتارس اول و غیرمستقیم با كشیدن متاتارس اول رو به خارج، بطوری كه متاتارس های داخلی و خارجی به اصطلاح قطعه واحدی را می سازند. تری سپس سورای به عنوان یك پلنتار فلکسور –بطور مستقیم- تنها روی متاتارس خارجی عمل می كند. لذا با كوپل شدن متاتارسهای خارجی و داخلی، این عضله باعث می شود تا كشش تری سپس در یك آن روی تمامی متاتارس ها عمل كند.
- این عضله یك پروناتور است. وقتی پا از زمین جدا می شود، پرونئوس لانگوس سر متاتارس اول را پایین می برد و پرونیشن همراه با پایین آمدن قوس داخلی اتفاق می افتد[1].
4-2-1 -عضلات سوپیناتور :
تیبیالیس پوستریور یکی از مهمترین عضلات سوپیناتور می باشد که به توبركل استخوان ناویكولا متصل می گردد. این عضله از روی مفاصل تارسال عرضی و ساب تالار و مچ پا می گذرد و همزمان روی هر سه مفصل عمل می كند. این عضله با كشش ناویكولا رو به داخل ادكتور قدرتمندی است، از این رو آنتاگونیست بلافاصله پرونئوس برویس محسوب می شود. بواسطه اتصالات آن به استخوان های تارس و متاتارس، سوپینیشن تولید می كند و در حفاظت و ترتیب قرارگیری قوس های پلنتار نقش حیاتی دارد و فقدان مادرزادی این اتصالات پلنتار به عنوان یكی از علل پس پلانوس[2] قلمداد شده است.در خلال پلنتار فلکشن و اداكشن، عضلات فلكسور هالوسیس لانگوس و فلكسور دیژیتوروم لانگوس به این عضله كمك می كنند[1].
تیبیالیس قدامی و اكستانسور هالوسیس لانگوس در قدام محور عرضی و داخل محور طولی قرار می گیرند. از این رو همزمان در مچ پا دورسی فلكشن، اداكشن و سوپینیشن بوجود می آورند. تیبیالیس قدامی در نقش یك سوپیناتور كارآمدتر از یك ادكتور است و از طریق بالا كشیدن تمامی ساختارهای قوس طولی داخلی عمل می كند. این عضله قاعده متاتارس اول را روی كونئیفورم داخلی بالا می كشد، بطوریكه سرمتاتارس نیز بالا می آید. قدرت عملكرد آن در نقش ادكتور از تیبیالیس خلفی كمتر است و همراه با تیبیالیس خلفی اداكشن و سوپینیشن خالص ایجاد می كند[1].
اكستانسور هالوسیس لانگوس نیز اداكشن و سوپینیشن تولید می كند ولی قدرت آن كمتر از تیبیالیس قدامی است[1].
2- بیو مكانیك پا :
1-2- قوسهای كف پائی :
كف پا شامل قوسهای طولی و عرضی است. قوس طولی دارای دو بخش داخلی و خارجی است كه در خلف پا (كالكانئوس) بهم می رسند، ولی در جلوی پا از هم فاصله می گیرند. بخش خارجی قوس طولی از كالكانئوس، كوبوئید و متاتارس پنجم تشكیل شده است و به اندازه كافی تخت است تا اجازه دهد كناره خارجی پا روی زمین قرار گیرد. بخش داخلی قوس طولی پا كه مرتفع ترین قسمت قوس است از کالکانئوس، تالوس، ناویكولا، كانئیفورم داخلی و استخوان متاتارس اول می گذرد و توسط تاندون های عضلات تیبیالیس انتریور، تیبیالیس پوستریور و فلكسور هالوسیس لانگوس حمایت می شود[1].
قوس عرضی از سر استخوانهای متاتارس تشكیل شده است. در بخش خلفی آن استخوان های كوبوئید و كانئیفورم قرار می گیرند و توسط تاندون های قسمت داخلی كف پا بویژه تیبیالیس پوستریور تقویت می شوند. پرونئوس لانگوس هم به حفظ این قوس كمك می كند. در حالت ایستاده پا با ساق زاویه قائم تشكیل می دهد و استخوان های پا طوری قرار می گیرند كه قوس های طولی و عرضی یکدیگر را قطع می کنند. در نتیجه انتقال نیروی وزن بدن از طریق استخوان های مچ پا –به تنهایی- صورت نمی گیرد، بلكه این نیرو از طریق استخوان های مچ پا و كف پا به قدام منتقل می گردد[1].
قوس كف پایی یك سازه معماری است كه تمامی اجزای پا یعنی مفاصل، لیگامانها و عضلات را داخل یك سیستم واحد تلفیق می كند. باتوجه به تغییر انحنا و ارتجاعیت آن، قوس کف پایی خود را با ناهمواری های سطح زمین تطبیق می دهد و می تواند نیروهای حاصله از وزن بدن و حركات آن را به زمین انتقال دهد. این امر در موقعیت های متفاوت و با برخورداری از بهترین مزیت مكانیكی به دست می آید. قوس کف پایی ضربات را می گیرد و برای انعطاف پذیری راه رفتن الزامی است. هرگونه حالات پاتولوژیك، كه انحناهای آنرا صاف یا تشدید كند، می تواند بر راه رفتن و حفظ پوسچر كشیده اثر سوء بگذارد[1].
2-2- قوس طولی داخلی :
دو مدل برای توصیف قوس طولی داخلی پا وجود دارد: مدل Beam و مدل Truss. هر دو مدل معتبر می باشند و می توانند بطور کلینیکی نشان داده شوند. مدل Beam بیان می کند که قوس طولی داخلی یک منحنی است که حاصل مفاصل مرتبط با هم و لیگامان های حمایت کننده کف پایی می باشد و در نتیجه اعمال وزن بدن نیرو های Tensile، روی سطح تحتانی منحنی و نیروهای Compressive در سطح فوقانی آن متمرکز شده اند. مدل Truss بیان می کند قوس ساختاری مثلثی دارد که دو پایه آن در قاعده به یکدیگر متصل شده اند. دو پایه تحت فشار های Compressive و قاعده آن در معرض نیروهای Tensile قرار دارد. ساختار قاعده ای در این مدل فاسیای کف پایی می باشد[[2]].
شکل 1- مدل Beam برای توصیف قوس طولی داخلی
شکل 2- مدل Truss برای توصیف قوس طولی داخلی
فاسیای کف پایی از تکمه داخلی کالکانئوس آغاز می شود و از روی مفاصل تارسال عرضی، تارسومتاتارسال و متاتارسوفالانژیال میگذرد و به صفحه پلنتار لیگامان های متاتارسوفالانژیال و کولترال و همچنین سزاموئید ها ی شست می چسبد. دورسی فلکشن مفاصل متاتارسوفالانژیال، فاسیای کف پایی را می کشد و از طریق مکانیسم "چرخ چاه[3]" باعث افزایش ارتفاع قوس طولی داخلی می گردد. در حین Toe Off در سیکل گیت، وقتی وزن بدن از طریق پا به سمت جلو انتقال می یابد، انگشتان بطور پسیو به دورسی فلکشن می روند، لذا فاسیای کف پایی سفت می شود و فاصله بین پاشنه و سر های متاتارس کاهش می یابد؛ بنابراین ارتفاع قوس افزایش می یابد. اعمال کشش روی فاسیای کف پایی، از طریق اتصالات آن به قسمت داخلی کالکانئوس، به این استخوان انتقال می یابد و می تواند باعث ایجاد اینورژن در کالکانئوس شود[2].
قوس طولی داخلی هر دو عامل حمایت اکتیو و پسیو را دارد. Huang و همکارانش (1993) مطالعه ای زنده از پای در حال تحمل وزن انجام دادند و دریافتند که برش در فاسیای کف پایی منجر به 25% کاهش در سفتی قوس گردید. از دیدگاه آنها سه عامل در ثبات استاتیک قوس نقش دارند: فاسیای کف پایی، لیگامانهای کوتاه[4] و بلند کف پایی[5] و لیگامان Spring. لیگامان Spring نقش یک مهار را برای سر تالوس دارد و مانع از جابجایی آن به سمت پایین و داخل می شود و بدین ترتیب ثبات استاتیک قوس را فراهم می کند[[iii]].Thordarson و همکارانش (1995) مطالعه ای دینامیک با شبیه سازی فاز Stance انجام داد. در این مطالعه مشخص شد که نقش حمایتی فاسیای کف پایی از طریق دورسی فلکشن در مچ پا بود و تیبیالیس خلفی نیز بیشترین نقش را در ثبات دینامیک قوس داشت[[iv]]. در مطالعه ای مشابه که روی جسد انجام شد، Kitaoka (1997) نیز نشان داد هنگامی که تنشن در تیبیالیس خلفی کم می شود، ارتفاع قوس نیز کاهش می یابد[[v]]. مطالعه کلینیکی 14 پا نیز پس از فاسیاتومی خلف پلنتار با پیگیری بیش از چهار سال نشان داد که ارتفاع قوس 4/1 میلیمتر کاهش داشت[[vi]]. بنابراین مدل Truss در ثبات قوس حمایت می شود. تغییرات نوروپاتیک مفصلی یا تروما ممکن است حمایت مفصلی و استخوانی قوس را مختل کند و منجر به فرو پاشیدن قوس و ایجاد دفورمیتی Rocker Bottom در پا شود. این تخریب مفصلی مدل Beam را در ثبات قوس حمایت می کند[2].
تیبیالیس خلفی، از قسمت فوقانی قوس می گذرد و در ثبات آن نقشی حیاتی دارد. در حقیقت این عضله ناویكولا را رو به پایین و خلف زیر سر تالوس، می كشد. پرونئوس لانگوس نیز با خم كردن متاتارس اول روی كونئیفورم داخلی و كونئیفورم داخلی روی ناویكولا انحنای قوس را تشدید می كند. فلكسور هالوسیس لانگوس بخش زیادی از قوس طولی داخلی را تحت پوشش قرار می دهد. لذا اثر قدرتمندی بر انحنای آن دارد. عضله فلکسور دیژیتوروم لانگوس عضله نامبرده را در این عمل یاری می کند. این عضله به صورت متقاطع از سطح زیرین فلکسور هالوسیس لانگوس می گذرد. ابدكتور هالوسیس لانگوس تمامی قوس داخلی را پوشش می دهد و با نزدیك كردن دو انتهای قوس انحنای آن را تشدید می كند. از طرف دیگر دو عضله ای كه به قسمت تحدب قوس اتصال می یابند یعنی اكستانسور هالوسیس لانگوس (تحت شرایطی خاص) و تیبیالیس انتریور می توانند انحنای قوس را كاهش دهند [1].
برای دریافت اینجا کلیک کنید
سوالات و نظرات شما
برچسب ها
ساعات ارسال پیام : از ساعت 10 الی 24
پروژه های تصادفی
کلمات کلیدی
تگ های محصول
تعداد کل پیام ها : 0